Por:

Dr. Gonzalo López 

Especialista en flebología. Doctor en Ingeniería Tisular, especialidad en Biomateriales

Clínica Dr. Juan Cabrera (A Coruña)

La escleroterapia (introducción dentro de la luz de un vaso sanguíneo de un medio físico o químico con la finalidad de eliminarlo tras actuar sobre su endotelio en todo su perímetro) es un método para el tratamiento de varices practicado desde antiguo.

Ya Hipócrates (siglo V aC) y Celso (siglo I dC) describieron rudimentarios procedimientos para su tratamiento1 combinando  cirugía y cauterización. Sin embargo, no sería hasta el siglo XVII cuando encontramos las primeras referencias a escleroterapia con un líquido, de manos de D. Zollikofer (Suiza, 1682)2, que inyectó un ácido en una variz con intención de trombosarla. Posteriormente, fueron numerosos los médicos y las sustancias que se emplearon a este fin: ácido nítrico diluido en agua, soluciones de cloruro férrico, de iodo y taninos, perclorato de mercurio, carbonato de sodio, etc. , hasta la llegada en 1946 de los escleroterápicos sintéticos.  Con todos ellos, e independientemente de sus efectos secundarios particulares (que llegaban incluso a la intoxicación mercúrica), se evidenciaban las limitaciones de la escleroterapia líquida: aceptablemente eficaz y segura en el tratamiento de las pequeñas venas de la piel, telangiectasias y varículas, pero poco útil en vasos de mayor calibre, al producirse su dilución y arrastre por el alto flujo de la sangre. Esto conlleva que la concentración intravascular del  esclerosante sea desconocida y por tanto la acción endovascular irregular, además de no poder controlarse el tiempo de contacto esclerosante – endotelio.3,4 De ahí que, durante años (e incluso actualmente), quedase relegada a tratamientos meramente estéticos, siendo la cirugía invasiva la única alternativa para el tratamiento de las grandes varices.5

Con afán de superar estos inconvenientes, a mediados del siglo XX surgió la idea de emplear los esclerosantes en forma de espuma. Así, en 1939 Stuart McAusland usó el Morruato Sódico en esta presentación.6  En 1944, Robert Foote formuló la suya a partir de Etanolamina Oleato, mientras que Karl Sigg, en 1949, combinó dicho producto con la técnica de “air block” de Orbach, sustituyendo el aire de la inyección por dicho producto y reportando mejores resultados, 7 los cuales el mismo Orbach confirmó en 1950. Sería en 1956 cuando Fluckiger postuló las características y propiedades que las espumas debían poseer y que propiciarían el incremento de su eficacia: pequeño y homogéneo tamaño de las burbujas, superficie de contacto aumentada y mayor poder esclerosante a menor dosis de éste. En las décadas de los 80 y 90,  surgieron diferentes métodos de generación de espuma, como los de Monfreaux,8 Begnini at al.9 o Tessari (sistema de doble jeringa)10.  El problema de estas “espumas caseras” (“homemade foams”) es que en su formulación habitualmente emplean aire ambiental, conteniendo por tanto un alto contenido de Nitrógeno que, una vez inyectado, es perjudicial (riesgo de embolia gaseosa)11. De esta forma, el volumen a administrar forzosamente ha de ser bajo y por tanto el área a tratar reducida. Esto, junto a su estructura poco homogénea, redunda en una merma importante en los resultados.12,13

 

En 1993 el Dr. Juan Cabrera (Cirujano vascular) y su hijo (farmaceútico) propusieron la utilización de un esclerosante tensoactivo en forma de espuma para tratar todo tipo de varices (desde las grandes tronculares a las tributarias varicosas, perforantes insuficientes, telangiectasias y arañas vasculares)14, malformaciones venosas (incluyendo las de zonas delicadas)15, úlceras varicosas, 16 varicocele y patología hemorroidal.17 Sus investigaciones condujeron a la creación de la Microespuma, una novedosa forma farmacéutica en sí misma que como tal patentaron 18,19, y que constituida por gases fisiológicos de elevada solubilidad en sangre, concretamente CO2, y una sustancia esclerosante, el Polidocanol20,21, cumplía con los requisitos básicos de la técnica escleroterápica: conocimiento de la concentración intravascular del agente esclerosante, homogénea, extensa y manejable distribución tras la inyección y control del tiempo de contacto entre el agente esclerosante y el epitelio vascular a tratar.

La compañía farmacéutica inglesa BTG adquirió dicha patente y desarrolló a través de su subsidiaria Provensis el fármaco que inicialmente se llamó Varisolve. 22,23 Éste, superó con éxito los ensayos clínicos requeridos por la FDA, Agencia Americana del Medicamento (habiéndolo hecho anteriormente frente a la Agencia Europea del Medicamente, EMA). Desde el año 2014 se comercializa con el nombre de Varithena24 (antigua Varisolve) en los EEUU para el tratamiento de las grandes varices como alternativa a la cirugía y a otras técnicas ablativas25, siendo el primer medicamento inyectable de origen español que se aprueba y comercializa en dicho país.

Fuera de Estados Unidos no se dispone de esta espuma autorizada, salvo en España, donde la escleroterapia ecoguiada con la Microespuma℗ original patentada se realiza de forma exclusiva en las Clínicas Dr. Juan Cabrera (su inventor) repartidas por su geografía, estando indicada para el tratamiento de la enfermedad venosa crónica superficial de miembros inferiores (esto es, varices y otras patologías relacionadas, como malformaciones vasculares, úlceras varicosas, patología hemorroidal y varicocele). Es un procedimiento ambulatorio, seguro y eficaz, que permite mediante el empleo de una única técnica eliminar todo tipo de varices, independientemente de su tamaño, disposición y localización.

 

Antes

Después

BIBLIOGRAFÍA

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Comments

  1. Hola, me gustaria, me remitieran información sobre el tratamiento a seguir de las venas varicosas, jo tengo algunas muy juntas por la mitad de la pierna izquierda incluso parece que tenga un moraton. Un cordial saludo Esther

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